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クエン酸シルデナフィル (sildenafil citrate) はファイザーが製造・販売する勃起不全 (ED) の治療薬。一般には商標名であるバイアグラ (Viagra®) という名称が用いられている。

◆ 開発史

もともとシルデナフィルは1990年代前半、狭心症の治療薬として研究・開発が始まった。第1相臨床試験において、狭心症への効果は僅かであるが陰茎の勃起を促進する作用が認められ、これを適応症として発売されることとなったGoldstein I, et al. "Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group." N Engl J Med. 1998 May 14;338(20):1397-404. Erratum in: N Engl J Med 1998 Jul 2;339(1):59. PMID 9580646 。

1998年にアメリカ合衆国で販売を開始。発売直後からマスコミやインターネットなどで「夢の薬」「画期的新薬」と騒がれ、日本にも多くの個人輸入代行業者の手によってもたらされるようになった。

しかし日本では、同年6月頃より狭心症を患ってニトログリセリンなどの硝酸塩薬を服用している者(主に高齢者)が、個人輸入で入手して性行為を行った直後に心停止に陥り死亡する事例が数件発生した。このため安全性を図るべく医師の診断・処方箋が必要となる医療用医薬品として、米国での承認データーを用いる手法で極めて異例の短期間で厚生省に認可された。1999年1月25日に製造承認となり、同年3月23日よりファイザーから医療機関向けに販売された。

◆ 作用機序

バイアグラ(シルデナフィル)は、生体内で環状グアノシン一リン酸 (cGMP)の分解を行っている5型ホスホジエステラーゼ (PDE-5) の酵素活性を阻害する。これが陰茎周辺部のNO作動性神経に作用して血管を拡張させ、血流量が増えることによって機能すると考えられている。

勃起不全の症状がある場合、この薬(錠剤)を性行為の30分くらい前に服用すると陰茎が勃起し、性行為が正常に行える。但し陰茎に対する適切な物理的刺激がない場合には勃起は起こらない。また性的な気分を高揚させる効果はない。この薬は陰茎の勃起に効果はあるものの精液の量を増やす効果はなく、射精時にあまり精液が出ない、いわゆる「空撃ち」状態になると射精の快感は半減する。

◇ その他の心血管系作用

シルデナフィルは陰茎に限らず脳を介した血管拡張を促進する作用がある事から、現在種々の疾患に対する適応が研究されている。その例としては、

慢性心不全Lewis GD, et al. "Sildenafil improves exercise hemodynamics and oxygen uptake in patients with systolic heart failure." Circulation. 2007 Jan 2;115(1):59-66. Epub 2006 Dec 18.

PMID 17179022、

肺高血圧症Galie N, et al. "Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension." N Engl J Med. 2005 Nov 17;353(20):2148-57. Erratum in: N Engl J Med. 2006 Jun 1;354(22):2400-1. PMID 16291984

(特に新生児(心室中隔欠損症や動脈管開存症)Chaudhari M,et al. "Sildenafil in neonatal pulmonary hypertension due to impaired alveolarisation and plexiform pulmonary arteriopathy." Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005 Nov;90(6):F527-8.

PMID 16244212

や開心術中・術後Raja SG, Nayak SH. "Sildenafil: emerging cardiovascular indications." Ann Thorac Surg. 2004 Oct;78(4):1496-506. Review. PMID 15464535、

など)がある。

◆ 副作用

ただし、この作用メカニズムは心臓病の治療に用いるニトログリセリン等の硝酸塩系薬剤と同様のものであるため、副作用として血圧の急激かつ大幅な低下や、心臓への酸素供給に支障をきたす狭心などがあらわれることがある。特に同薬服用時に狭心発作に見舞われ、救急病院に搬送された際、服用者が同薬使用を告げずに硝酸塩系薬剤を投与され、症状が悪化・最悪の場合には死亡するケースも見られる。

ファイザー側はこの同薬に関する問題に対して、医師・薬剤師への禁忌情報の提供を行うと共に、錠剤パッケージ裏にニトログリセリン等硝酸塩系薬剤との併用が出来ない旨を記載している。

「滋養強壮」「精力強壮」を謳った健康食品・サプリメントのなかには、シルデナフィルを含むものもあり、厚労省が注意を喚起している[外部リンク] 医薬品成分(シルデナフィル及び類似成分)が検出されたいわゆる健康食品について - 厚生労働省。

米FDAは2007年10月18日、男性性的不全治療薬の服用で突発性難聴になる恐れがあると警告し、ファイザー(バイアグラ)、イーライリリー(シアリス)、バイエル(レビトラ)の3商品に対し、品質表示ラベルや説明書にリスクを詳しく記載するよう求める方針である2007年10月19日 日本経済新聞朝刊。

◆バイアグラに絡む社会現象

なお日本国内の医療機関で処方されている剤形は、25 mg 錠または50 mg 錠(一錠に 25 mg ないしは 50 mg の有効成分が含まれる)だが、ファイザーが米国等海外に於いて製造・発売している剤形には、100 mg 錠もある。しかしこの 100 mg 錠は日本国内での製造承認は出ておらず、医療機関では処方されていない。

日本で正規に入手するためには医師の処方箋が必要な上、健康保険の適用外で自由診療(保険外診療)のため、各医療機関が価格を定めることができるが、1錠およそ1,500円程度となっている。

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