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循環器学(じゅんかんきがく、英Cardiology)とは、人体の心臓および血管等の循環器(Circulatory)系を中心に診療研究する内科学の一分野。

語源でもある「Cardiology(心臓学)」という名称からわかりように、主に心臓を研究する分野として発展して来た。主な学説に血液循環説等がある。

胸部外科学連携して治療にあたる。

◆ 症候

主な症候には

・ 心雑音

・ 心不全

・ 動悸

・ チアノーゼ

  ・ チアノ-ゼ性心疾患

    ・検査は、血液検査では二次性赤血球増加症を伴うのでDNA代謝産物である尿酸が蓄積して高尿酸血症を呈する。

・ 心房細動(Af)

等がある。

◆ 病態

; 右室負荷

: 右室負荷(うしつふか)は右室に負荷がかかった病態。

:;検査

::聴診ではII音肺動脈成分II_pが大きく聞こえる。

◆ 虚血性心疾患

・冠動脈疾患

:狭心症・心筋梗塞といった冠動脈疾患をみる。カテーテルという細い管を手や足の血管から心臓に進めて診断、治療を行う。

◆ 不整脈

:頻脈・徐脈・心房細動と入った心臓の動作が異常な疾患を見る。診断や治療は、心電図判読や抗不整脈薬の投与が中心になる。近年ではカテーテルアブレーション法という治療法も確立している。心室頻拍(VT)や心室細動(Vf)に対しては植え込み型除細動器(Implantable Cardioverter Defibrillator ICD)の挿入が行われている。

◆ 弁膜症

弁膜症は、心臓の中にある弁が正常に機能しなくなる疾患の総称。弁膜性心疾患とも言う。

◆ 先天性心疾患

・心房中隔欠損症 (ASD)(ICD-10: Q21.1)

・心室中隔欠損症 (VSD)(ICD-10: Q21.0)

  ・右心室と左心室を隔てる心室中隔に穴が開いた病気。短絡性心疾患の一つ。病態は、心臓は左室系のほうが右室系よりも高圧なので、血液が左心房から右心房へ流れる左右短絡が生じて、肺高血圧を来たす。症状は、心室系は心房系よりも高圧系なので心房中隔欠損症よりも圧が高く、欠損孔を通過する血流がジェット流を生み出す結果、心内膜に傷が付き、感染性心内膜炎を起こしやすい。検査は、静脈カテーテルで右心房血から右心室血への血中酸素飽和度の上昇を認める。治療は、手術療法がある。手術療法は、人工心肺を用いて血液を体外循環している間に開胸開心して心室中隔欠損孔を閉じる。副作用は、心室中隔にはプルキンエ線維が走っているため完全房室ブロックを起こす事がある。

・心内膜床欠損症 (ECD)(房室中隔欠損症)(ICD-10: Q21.2)

  ・病態は、心房中隔欠損と心室中隔欠損と僧帽弁閉鎖不全と三尖弁閉鎖不全を併せた状態。短絡性心疾患の一つ。発生の段階で僧帽弁前尖が割れる。症状は、ダウン症を合併しやすい。検査は、静脈カテーテルで右心房血から右心室血への血中酸素飽和度の上昇を認める。治療は、手術療法がある。手術療法は、人工心肺を用いて血液を体外循環している間に開胸開心して、僧帽弁や三尖弁と言った房室弁を修復して、中隔欠損部を縫い合わせる。しかし術後も房室弁の閉鎖不全は残りやすく、副作用として刺激伝導系の損傷も多い。

・エブステイン奇形 (ICD-10: Q22)

  ・症状は、心房中隔欠損症を合併することが多く、右左短絡が生じてチアノ-ゼを来たす。チアノ-ゼ性心疾患の一つ。治療は手術療法を行う。この手術は三尖弁挙上転位術(Hardy法)と言う。

・単心室 (ICD-10: Q20.4)

  ・右心室と左心室を隔てる心室中隔が極めて少なく欠損孔が大きい先天性の心臓の病気。短絡性心疾患の一つ。症状は、左右短絡が生じて肺高血圧を来たし、右左短絡が生じてチアノ-ゼを来たす。チアノ-ゼ性心疾患の一つ。

・左心低形成 (ICD-10: Q23.4)

  ・左心の発達が不十分な病気。治療は、Norwood手術や、心移植等を行う。予後は不良。

・ファロー四徴症 (TOF)

・総肺静脈還流異常症 (ICD-10: Q26.2)

  ・病態は、右房負荷が掛かり、右室肥大を来たす。

・動脈管開存症 (PDA) (ICD-10: Q25.0)

・: 動脈管開存症(どうみゃくかんかいぞんしょう)は動脈管が出生後も開存した病気。

  ・ 概念

  ・: 先天性血管疾患の一つ。胎児期に肺動脈と大動脈を結ぶ動脈管が出生後も閉じずに開存している。胎児循環に於いては右心系の方が新鮮な動脈血を持っているので、動脈管を介して動脈血を体循環側へ右左短絡をして、中枢神経系の成長を促す。短絡性心疾患の一つ。

  ・ 病態

  ・: 心臓は左室系のほうが右室系よりも高圧なので、大動脈から肺動脈へ左右短絡が生じて、肺循環から帰ってきた血液が再び左心室から駆出される為に左心負荷を来たす。

  ・ 検査

    ・ 身体基本検査

    ・* 聴診

    ・** III音 : 収縮期に左心室から出た血液が動脈管を通って肺動脈へ流れ、その分だけ左心房容量が多くなり、その分だけ拡張早期に左心房から勢いよく来た血液が左心室壁を振動させる事で生じる。

    ・ 静脈カテーテル検査

    ・: 右心室血から肺動脈血への血中酸素飽和度の上昇を認める。

  ・ 治療

  ・: 根治療法として、手術療法を行う。手術は、開胸術ではなく血管内カテーテル手術で行う。この血管内カテーテル手術はPorstmann法と呼ばれ、中心静脈からカテーテルを入れて、順行性に右心房、右心室、肺動脈、動脈管へ向かい、開存した動脈管を閉じる。他の手術法として、開胸して動脈管を糸で縛る動脈管結紮術もある。

・大動脈縮窄症

  ・ 大動脈弓/胸部下行大動脈移行部での限局的な狭窄。他の心奇形を合併することも多いが、単純型で無症状のものは成人になって上半身の高血圧で発見されることもある。

・完全大血管転位症 (TGA, TAG) (ICD-10: Q20.3)

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