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心肺蘇生法(しんぱいそせいほう CardioPulmonary Resuscitation; CPR)とは、呼吸が止まり、心臓も動いていないと見られる人の救命へのチャンスを維持するために行う呼吸及び循環の補助方法である。

救命処置のうち、特殊な器具や医薬品を用いずに行う心肺蘇生法を一次救命処置 (Basic Life Support; BLS) と呼び、救急救命士や医師による高度な蘇生処置(心肺蘇生以外も含む)を二次救命処置 (Advanced Cardiac Life Support; ACLS) と呼ぶ。この稿では主に、市民による救助行動とBLSについて解説する。

◆ BLSの意義

BLSとはつまるところ脳の蘇生である。人間の脳は呼吸が止まってから4〜6分で低酸素による不可逆的な状態に陥る。2分以内に心肺蘇生が開始された場合の救命率は90%程度であるが、4分では50%、5分では25%程度となる(ドリンカーの生存曲線、カーラーの救命曲線 双方の違いは鏡映しになっている事だけ)。したがって、救急隊到着までの数分間(5〜6分)に「現場に居合わせた人、いわゆるバイスタンダーによる心肺蘇生」(バイスタンダーCPR)が行われるかどうかが救命率を大きく左右する。

また脳自体に酸素を蓄える能力がなく、絶えず酸素を供給し続ける必要があるため一刻も早く脳に新鮮な酸素を送る必要がある。脳は頚動脈の圧迫などで血液供給停止状態となると約10秒で意識がなくなり、約1分で自律呼吸ができなくなる。この意味でもBLSは非常に重要な措置である。

欧米ではバイスタンダーCPRが広く普及し、救命に一定の効果を上げているが、日本でのバイスタンダーCPR施行率はまだ低い。心肺蘇生法のさらなる普及を目指して公的団体では消防庁・日本赤十字社・医師会・アメリカ心臓協会(日本ACLS協会、日本蘇生協議会、日本循環器学会が公式トレーニングセンターとして認可されている)などが中心となり一般市民への啓発や講習会が行われている。

なお、狭義にはBLSは心肺蘇生法を意味しACLSに直結し表現される。しかし本来、BLS(一次救命処置)に直結するのはALS(二次救命処置)でありACLS(二次心肺蘇生法)はその一部である。そのためBLSと言う用語は、心停止に焦点をあてたBCLS(一次心肺蘇生法)と区別されなけばならない。しかしBCLSという言葉は、日本では全く普及していない。

◆ 成人への心肺蘇生法(BLS)の実施例

以下では、実際に心肺蘇生法を行う手順の順番及び概略を記す。心肺蘇生法は、心臓停止後早期に行うほど蘇生率が高くなる。詳細は、カーラーの救命曲線を参照されたい。各手順の詳細は、一次救命処置を参照されたい。

#状況の確認

#:交通事故や労災などの場合は、二次災害を防ぐため、まず周囲の安全を確認する。

#意識の確認

#:意識の有無を確認する(肩を叩きながら相手の耳元で呼びかける。この際、体を揺さぶらない)

#応援を呼ぶ

#:周囲に人がいれば、119番による通報、自動体外式除細動器(AED)の手配をお願いする。いなければ自分で行う。

#気道確保(A:Airway)

#:固い地面の上に仰向けに寝かせ、片方の手で額を押さえ、もう片方の人差し指と中指で顎を上に持ち上げる(頭部後屈顎先挙上法)。このとき口の中に異物があって取れるときは除去する。

#人工呼吸(B:Breathing)

#:鼻を押さえ、胸部がふくらむよう息を約1秒吹き込む。2秒の間をおき、もう一度吹き込む。人工呼吸を行う間隔は、胸骨圧迫30回に1回が目安。ただし、人工呼吸については不要との学説もある。を参照。

#胸骨圧迫(心臓マッサージ)(C:Circulation)

#:乳頭と乳頭を結んだ線上で身体の真ん中に手の付け根を置き、4 - 5cm程度沈むように圧迫する。肘を真っ直ぐ伸ばし、約100回/分の速さで圧迫を繰り返す。世界に一つだけの花のリズムでするとわかりやすい。

#AEDによる除細動(D:Defibrillation)

#:自動体外式除細動器(AED)が使用可能であれば、機械の説明を読みながら使用する。

◇ 人工呼吸不要説について

国際的に人工呼吸は必要なものとして認識されていたが、国立循環器病センターや駿河台日本大学病院などが、人工呼吸を行わなくても、蘇生率は同じか、むしろ高いという研究結果を報告している。人工呼吸を行わなくても脳に酸素が届く要因としては、

#血中酸素濃度が呼吸停止後十数分は変わらないこと

#胸骨圧迫により肺が動くこと

が挙げられている「心肺蘇生に人工呼吸は不要 アメリカ心臓協会も声明」『日経ビジネスオンライン』日経BP社、2008年7月22日付配信。

◆ 脚注

◆ 関連項目

・ 救急車/救急医療/救急医学/災害医療/応急処置/医学/歯学

・ 医師/歯科医師/救急医/救急救命士/赤十字救急法救急員/救命講習

・ 日本赤十字社

・ 応急手当普及員

・ 日本救急医学会

・ 日本救急医療財団

・ 日本ACLS協会

・ 救急指定病院/大学病院/特定機能病院/関連病院

・ 善きサマリア人の法(Good Samaritan law)

・ 日本蘇生協議会(JRC)

・ 国際蘇生連絡協議会(ILCOR)

・ 国際ガイドライン2005

・ ライフセービング

・ 特定非営利活動法人愛宕救急医療研究会

◆ 外部リンク

・ [外部リンク] 報告書(厚生労働省「非医療従事者による自動体外式除細動器(AED)の使用のあり方」検討会)

・[外部リンク] 街で見つけたAED(自動体外式除細動器)

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